Situación actual de la sanidad y problemas a los que nos enfrentamos

La Sanidad Española se enmarca dentro de un modelo en el que conviven un sistema sanitario publico con otro privado. Siendo el público mucho más importante, lo que delega al modelo privado a un segundo plano. En los últimos años una serie de políticos de corte neoliberal han ido paulatinamente menoscabando la imagen del sistema nacional de salud, una de las afirmaciones que más hondo ha calado es que la sanidad española es ineficiente y muy costosa.

 Pero antes de analizar esa afirmación vamos a ver cuanto gastamos y cuanto gastan los países de nuestro alrededor

Pais

%PIB dedicado a Sanidad (2009)

EEUU

17,4

Alemania

11,6

Francia

11,8

España

9,5

Source: OECD Health Data 2011

Pais

Gasto per Capita € (2009)

EEUU

6.089 €

Alemania

3.978 €

Francia

3.226 €

España

2.346€

Source: OECD Health Data 2011

 A la vista de estos datos, se puede concluir que en comparación con otros países no gastamos en exceso, especialmente si lo comparamos con EEUU, el paradigma de la gestión privada donde casi duplica el gasto sanitario total y triplica el per capita.

Lo curioso es que España tiene una esperanza de vida mucho mas alta que los países anteriormente citados, de hecho ocupa el tercer puesto de la media de la OCDE (con 81,8 años), solo superado por Suiza y Suecia.  Además está en los puestos más altos en  tasas de vacunación infantil o en trasplantes. Gracias a los sistemas de prevención, la mortalidad por cáncer de mama, por ejemplo, es casi un 24% inferior a la media de la UE.

El problema de  España es que la recaudación fiscal esta muy por debajo de la media europea a pesar de tener unos impuestos similares. Al margen de no poseer demasiados conocimientos en el ámbito de la economía y viendo que realmente nuestro sistema es bueno en relación calidad/precio, es lógico pensar que antes que recortar en sanidad deberíamos cambiar nuestro sistema fiscal. Un ejemplo de esto es que en el informe de los inspectores de hacienda de 2009 afirmaban que solo bajando la tasa de evasión fiscal del nivel actual (alrededor del 23%) a la media europea (cercana al 13% ) recaudaríamos 100.000 millones de euros más.

SISTEMA DE CONSTRUCCIÓN DE HOSPITALES PFI

Uno de los mayores problemas a los que nos enfrentamos, especialmente en la Comunidad de Madrid es que en los último años ha ido produciéndose un desmantelamiento sistemático del sistema  de salud con el fin de introducir la iniciativa privada en la sanidad. Particularmente se ha puesto de moda un sistema de construcción de hospitales denominado PFI (Iniciativa de Financiación Privada) Este sistema fue introducido por el gobierno de corte neoliberal de Margaret Thatcher en el Reino Unido y cabe destacar que ha sido utilizado no solo por dirigentes del PP en España, existen también numerosos ejemplos de otras autonomías gobernadas por el Partido Socialista.

Para que se entienda un poco mejor voy a explicar un poco como funciona este sistema. Consiste en la delegación, por parte de una administración pública, de la construcción y gestión de un hospital a una empresa privada. Esta compañía asume los gastos de construcción, pero a cambio recibe un canon durante el tiempo que dure su gestión. Este tiempo es por lo general de 30 años prorrogable a 60. Este modelo de gestión es muy útil a corto plazo ya que se pueden construir gran cantidad de hospitales con rapidez pero a un alto precio a medio/largo plazo como explicaremos a continuación. Por otra parte los hospitales que se construyen son de tamaño medio o pequeño, al resultar más rentables, no ofrecen los mismos servicios que los hospitales grandes construidos por los métodos tradicionales.

Para que nos hagamos una idea el hospital de Aranjuez,  costo 58 millones de euros su construcción (asumido por la empresa Contrucción Hispanica S.A.) el canon de 2008 ascendió a 9,7 millones de euros. Cuando cumplan los 30 años de contrato la CAM habrá pagado aproximadamente 300 millones de euros ya que dicho canon varía año a año por factores como el IPC y otros gastos que puedan aparecer. Este hospital tiene 90 camas y en teoría tendrá 116 para 2017.

En esta imagen podemos ver alguno de los ejemplos de este sistema en la Comunidad de Madrid

 Ahora echemos un vistazo al hospital Central de Asturias, de reciente construcción bajo el sistema tradicional en el que la comunidad autónoma asume todo el coste y gestión. Este hospital posee 1039 camas y el coste de dicho hospital con todo su equipamiento asciende a 350 millones de euros.

Paralelamente cabe destacar que las empresas privadas obtienen prestamos a un interés más alto que los que reciben las administraciones públicas lo que aumentaría aun más los costes. Las agencias de calificación otorgan una nota de BBB (cercana al bono basura) a los prestamos que obtienen las empresas constructoras, de manera que los intereses aumentan considerablemente. Mientras que las comunidades autónomas suelen tener una media de AA- por lo que los intereses que pagarían serían mucho menores. (1)

PROBLEMAS DERIVADOS

Al margen del coste, existen muchos problemas más derivados del sistema PFI y que se recogen en un artículo publicado por la OMS (2). Los problemas en la calidad de los hospitales se refieren a la utilización de materiales mas baratos, que provoca el aumento de las reparaciones y averías. Un ejemplo surgido en varios hospitales ingleses fue la necesidad de acometer una completa reestructuración del cableado de la red eléctrica de varios hospitales por no ser capaces de abastecer toda la demanda energética que necesitaba el hospital.

 Todos sabemos que la tecnología y el mundo están en cambio continuo y que las necesidades de hoy no necesariamente serán las de mañana. Esta demostrado que los hospitales están construidos de tal forma que los gastos sean los precisos, de modo que el  diseño  del hospital termina impidiendo que se adapte a nuevas disposiciones y nuevas maquinas para el hospital.

También se ha constatado que no cumplen la normativa de incendios. Que los sistemas de ventilación no funcionan correctamente y no abastecen a todas las secciones del hospital.

Un aspecto interesante, es que los terrenos circundantes al hospital, suelen cederse a las empresas constructoras. Estas, luego utilizan estos terrenos para la construcción de parkings y otro tipo de negocios con los que luego las empresas se lucran.

EXTERNALIZACIÓN DE SERVICIOS

En los últimos meses con motivo de los recortes hemos empezado a oír argumentos a favor de la externalización de los servicios, para ahorrar gastos incensarios. Uno de esos servicios frecuentemente externalizados es el de limpieza.

 Las infecciones hospitalarias provocadas por diversos microorganismos como el estafilococo aureo resistente son un problema que siempre ha preocupado a los profesionales sanitarios y se calcula que causan 6000 muertes al año solo en España y afectan a 300.000 nuevos pacientes al año de acuerdo con datos aportados por el Ministerio de Sanidad el año 2006.

Diversos estudios realizados en Gran Bretaña (3)(4), país en el que se han construido mas de 40 hospitales con el sistema PFI, demostraron -mediante auditorías aleatorias a sus hospitales- que 20 de los 23 hospitales que suspendieron dichas pruebas poseían un servicio de limpieza externalizado

 Las conclusiones de estos estudios reflejan que la externalización del servicio y la reducción de gastos a priori “no esenciales” aumentaba de forma considerable la prevalencia de infecciones hospitalarias.

 Otra de las situaciones que se dan es que en estos hospitales conviven dos tipos de trabajadores, los médicos y enfermeros, funcionarios públicos, que poseen unos derechos y remuneraciones adecuadas para su nivel de trabajo.  Así como una serie de trabajadores de segunda: celadores, auxiliares, personal de administración, etc. Estos cargos poseen salarias ínfimos y contratos basura que reduce de manera considerable la calidad de la asistencia en estos hospitales.

 Muchas veces ciertos políticos que se autodenominan expertos en materia de salud pública, se limitan a hacer demagogia apelando a nuestras ideas políticas y contar bulos que no se respaldan mediante datos y estudios. Yo sinceramente creo que los ciudadanos somos  mucho más inteligentes de lo que se nos hace pensar por eso me he dispuesto a explicar de la forma que he creído mas clara y mediante el aporte de estudios y datos objetivos de un problema que nos afecta a todos.

Hay muchos otros problemas en el terreno de la sanidad que darían para escribir muchas más paginas pero creo que este es uno que no atañe considerablemente por la envergadura que esta llegando a poseer en nuestra región.

El resultado de estas políticas en la comunidad de Madrid no ha pasado por una mejora sustancial como afirman sus dirigentes, en el mes de Noviembre se hicieron públicos los datos de la lista de espera quirúrgica. Dichos datos revelaban que no solo no había disminuido, había aumentado en 16.910 personas desde 2005, situándose en 54.790.

En definitiva, este sistema es muy útil para inaugurar gran cantidad de hospitales en un tiempo record, pero supone un golpe difícil de sobrellevar para las arcas públicas. La gestión privada de los servicios públicos no es la solución para abaratar los costes de la sanidad y como he demostrado, paradójicamente aumenta dichos costes y disminuye la calidad de los servicios.

 

1) 19. Treasury MH. OGC guidance on certain financing issues in PFI contracts. Available from: http://www.hm-treasury.gov.uk/media//6066B/PPP_GuidanceonCertainFinancing.pdf

 

(2) Martin McKee,a Nigel Edwards,b & Rifat Atun. Public–private partnerships for hospitals. World Health Organization 2006 http://www.who.int/bulletin/volumes/84/11/06-030015.pdf.

 

(3)The United Kingdom Parliament. 2002. Supplementary memorandum by UNISON (PS 33A). http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/cm200102/cmselect/cmhealth/308/

 

(4) Janice Murphy, BRE, MBA, MEd Research Analyst, HEU Literature Review On Relationship between Cleaning and Hospital Acquired Infections


 

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Etiquetas Economía, Sostenibilidad

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